如何判斷新生兒是否有肺炎

全球5歲以下兒童當中,感染性疾病死亡排名第一的凶手是肺炎,每年約200萬兒童因此喪命。在中國,小兒肺炎連續多年位列5歲以下兒童死因第1位。而小兒肺炎則是冬季的常見病,到底什麽是肺炎?怎樣判斷、治療和預防?今天分享專業兒科陳英醫生對于小兒肺炎的介紹~

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作者:北京新世紀婦兒醫院 陳英

來源:陳英(chenyingyisheng)

霧霾天氣,空氣中各種微粒:霾、粉塵,還有混雜在其中的各種病原體:病毒、細菌、支原體。天氣冷,空氣差,對呼吸道的免疫能力都造成摧殘。隨著氣溫越來越低,孩子不再是普通的感冒發燒,嚴重的氣管炎甚至肺炎越來越多了。

每次在門診碰到發熱咳嗽3、4天的孩子,聽診完告訴家長是氣管炎,家長就如釋重負,如果說孩子患了肺炎,家長常常出現要崩潰的表情,有的媽媽瞬間會哭起來。

與普通的呼吸道感染相比較,肺炎是比較嚴重的疾病了,但多數肺炎經治療後不會遺留後遺症,也不會造成反複肺炎,家長不必心急火燎的著急。

什麽是肺炎?

肺炎是終末氣道、肺泡和肺間質的炎症。

做個形象的比喻:整個肺髒就像一株倒置的樹:樹的主幹就是主氣管,往下逐漸分支就是支氣管、小支氣管、細支氣管,而肺泡就像樹的葉子。

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樹枝(氣管、支氣管)的炎症就是氣管炎、支氣管炎,葉子(肺泡)的炎症就是肺炎。小樹枝和葉子本身是連續的,支氣管炎是小樹枝的炎症,肺炎是小樹葉的炎症,二者沒有本質的不同,肺炎是支氣管炎的延伸。所以不要一說是肺炎就很恐懼,它與支氣管炎僅是感染深度的不同。

肺炎的病原體可以是病毒、細菌、支原體。目前在門診,病毒、細菌、支原體引起的肺炎都可以見到,沒有哪一種顯得更突出。

有這些情況應考慮孩子得了肺炎

診斷肺炎是醫生的事情,家長需要了解的是:孩子出現什麽情況就可能是“肺炎”了,以便及時就診,就是俗話說的別給孩子耽誤了。

▊新生兒:小新生兒的肺炎常常沒有發熱咳嗽等症狀。其肺炎主要表現爲精神弱,吃奶少,嗆奶吐奶、吐沫等非呼吸道的症狀。所以當家中有呼吸道病人(比如媽媽),孩子隨後出現上述症狀應帶孩子就診。特別是當孩子精神比較蔫,一定要就診。

▊小嬰兒:小嬰兒肺炎往往有比較明顯的咳嗽,有的有發熱有的沒有。當咳嗽持續加重,安靜狀態下(無哭鬧,無發熱)呼吸增快、呼吸困難(有鼻扇:呼吸時鼻翼動)、口周青,吃奶減少,嗆奶吐奶明顯,煩躁哭鬧明顯或萎靡時要帶孩子就診。

小嬰兒病情變化快,有時需每天就診觀察病情變化,可能前一天還是氣管炎第二天就是肺炎了,甚至當天也會發生變化。

▊2到3歲的幼兒肺炎常常有比較明顯的發熱、咳嗽。當孩子高熱的同時伴有劇烈咳嗽,嚴重發熱超過2-3天,精神萎靡、異常煩躁或哭鬧時應警惕肺炎可能,要帶孩子就診。

孩子先發熱,熱逐漸退後出現咳嗽肺炎發生的幾率低,而先咳嗽,咳嗽逐漸加重,隨後出現發熱時肺炎發生的幾率是比較高的。

▊學齡兒支原體肺炎比較多見。典型症狀是劇烈的咳嗽(特別劇烈),常伴有發熱,體溫一般比較高。孩子的精神情況因人而異。

上面描述的都是比較典型的肺炎的表現,臨床情況會複雜很多,最近經常有孩子發熱咳嗽不是特別嚴重,病程也就2-3天,來診一聽就是肺炎。也有的孩子沒有發熱,只是咳嗽比較重,也是肺炎,或者只高熱不退,咳嗽很輕也是肺炎。

在冬季,病情往往比較重,病情進展快,當孩子發熱、咳嗽時,就診需要積極一些。

肺炎的診斷

醫生會根據患兒的病史、症狀以及查體時的發現來初步判斷患兒的診斷,同時需要查血常規、CRP、拍胸片來進一步明確診斷。

有些肺炎肺內可以聽到很明顯的細濕羅音,結合病史據此可以診斷爲肺炎。但有的肺炎聽不到羅音,醫生爲確定有無肺炎需要讓孩子拍胸片明確診斷。

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拍片不僅可以明確有無肺炎,還可以判斷肺炎輕重,以及可能的病原(不同病原胸片往往有不同特點),這有助于醫生選擇治療方案及預後判斷。希望家長能理解和配合。

肺炎的治療

診斷肺炎後一般會建議住院治療或門診輸液治療。

有家長擔心輸液對孩子不好,或者輸液時孩子劇烈哭鬧,希望能給肺炎的孩子口服抗生素治療,這可行嗎?

靜點抗生素與口服抗生素所給的都是抗生素的治療,只是給藥途徑不同,從理論上講,口服抗生素治療肺炎是可行的。在國外,肺炎使用口服抗生素是很普遍的一種治療方法。但國外和國內的病原體有差別,家長對疾病的恢複速度的要求也很不同,所以不能照搬。

靜點抗生素就像集團軍殲滅敵人,而口服抗生素就像常規部隊打仗,即使能贏相對也比較慢,家長要能夠接受這個時間和過程。而有些肺炎比較重,口服治療不足以控制病情,用藥後病情加重,家長需要理解。

如果看病很方便,能隨診到同一位醫生,可以口服1-2天觀察病情變化,如病情加重改爲輸液。否則建議上來就使用比較有力的治療手段。

抗身素的療程要遵醫囑。

關于肺炎的3個誤區

1、拍片子是不是對孩子不好啊?

肺炎診斷一般需要拍胸片。經常碰到家長問:不拍片子行不行?拍片子是不是有輻射?

首先確定拍的是X光片,是有輻射的,如果不是臨床需要醫生是盡量不拍片的。但這種輻射量極小,拍胸片造成孩子輻射病的還是極其罕見的。

拍片不僅可明確是否有肺炎,還可以判斷肺炎輕重,以及可能的感染源(不同感染源胸片往往有不同特點),這有助于醫生選擇治療方案及預後判斷。

2、治了兩天還沒有起色,應該換一種藥物?

任何藥物起作用都需要時間,沒有任何一種藥物能起到立竿見影的效果。治療2-3天症狀體征出現緩解是比較順利的治療經過,但也常有治療2-3天症狀緩解不明顯的,此時是否更換藥物需要由醫生根據孩子的病情判斷。

雖然肺炎預後大都比較好,但臨床中難治性肺炎也並不少見,需要激素、丙球、支氣管沖洗等治療。

3、抗生素副作用大,如果孩子不再發燒,咳嗽也好轉了就該停掉?

肺炎的治療是有療程的,不完成療程,可能會導致病情反複甚至加重。

肺炎的預防

肺炎的預防與呼吸道感染的預防一樣:

  • 房間開窗通風(每天);

  • 適當戶外活動;

  • 少去室內的人群密集的公共場合,避免交叉感染;

  • 多飲水;

  • 保證休息……

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